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tbat•>H<~ de M . Che(eldcn, PI. V lll. fiK· r. & 5 . &
le lirh•«me . PI. IX. ft~. ll. M . Led ran a ima"iné un
pctit courcan, PI. !X. fl.~. 10 , pour coupcr la pro:late
& le col de la veffie, aprCs l'iotrnduél:iou du gor"cret
dans l3. t:cffic . L es dcux inflrumcn entre lefqueG ce
cooteau cll repréfcmé, font des gorgcrets de l'invcntion
de M . Ledron. VP)'<Z GoRG~RET.
La fig. 3 de cerre m~me Plan<he IX. momre le li–
tbotomc de M. Foubcrr, pour fa m~chode particuliere
de tailler, tcl qu'il l'a d~crjt d.tns le prcmicr t'amc dcJ
mlm,iru d~ l'n~adúmic roya/e de Chirur..gic . 11 en a de·
puis im::n;iné \111 autre qu'il croit plu' 3.VJntageux : no1.1s
l':lvons f it gnu·er, PI. X~\~/ l . fi~· prcmierc.
Un hommc qui s'cn :mnaneé' onnnymement, en di–
tf,mt qu'il n'~coit pas de l'an & qu'it n'y avoic aucune
précemion , a imaginé il y a quclqucs années un /ieho–
tome caché, dont les premiercs éprcuves om été faües
(ur le vivant par fcu M. de la Ruche, chirurgien de
Paris . L'auteur eneourogé por quclques Cueces, s'oll fait
JithOtt'Hntfi~, & 0 13 p3S lOlljUU[$ CU :i. fe fé\ici ter de n'avoir
pas 1aiífé fon infirumeot en d'autres m3ins ; l'académie
ruyalc de Chirur~ie a p Cur ce Jitbotome un juge–
f)'lc:nt impan :at, iuCéré d lt truilic1ne volutUe de tCs
mémoircs . N ous avon it graver 1' inttrumcot, PI.
X XXVI. fig. 4· en voici la d<fcriprion.
L'l lam4o! tranehame a qu:ltrc poucc¡; & demi de long,
/J . Cene Jame a une gatne B, dom la Coio paffe dans
toute la loogueur d'un tnanche de bois e' qui pcm tour–
ner fur elle : ce manche e(l a fi x pans; choque Curface
efi a une di/buce iuégalc de l'axe de l'inltrumcm D .
A u moycn d'un rerfort 3 b:tfcule E , doot l'eurémité
inférieurc entre d::m cngrainures fur l;L virolc du
Jnanche 1 Oll fixe la :tce qu'on ju~e :i. prOf)OS fous la
queue de la lame tt ame F, de fa~on qu'on peut :i
volomé fairc fortir la lame de f.'\ g'line de f, de 7, de
9 t de I J ' de t 3 ou de l r degrtts. D es chiffrcs gravés
tilr chnquc turface, indi¡ucm le dt,¡ré d'ou verrurc qu 1d–
Jes permew::nt .
Pollr fe fervir de Cl!t inOrument, on met le 1n1lade
en fi tuarion , 11oye::. L 1E N s. On fait fur une fnndc cln–
ocléc l'incition co mmt! a11 gr"lnd appareil : l'opérareur
porte alors l'cxtré1nité de la ~ainc du !itbotom~ ca.~hé
dans la cannelute de la [nnJc; il en ticm le manche avec
la mJin gauche , pui¡ ~n f>if.1n1 gli(fcr le bec du litbo–
tom~ le long de la c=tnnelqre Cous l'oi pebis , il inrroduit
Con infirumcnr dans la veffic, & en rctird la fondc: qai
n'erl plus d'auct¡ne utihtd. 1\ ~ut rcconnoifrc la pierre;
& fuiv:mt le volumc dont on la juge, o n regle~ par le
tnanche de l'infirumcm, la g:ra.ndeur de l'incirion dont
on croit avoir beroio . Ces chofes écam ainfi difpofées,
on porte le dos de la gainc du lith!J:ome fons l'arC!lde
du pubis: on ouvrc l'inllrumcm, & ou le retire lOUt ou–
vcrt jufqu'au dehors, eu condujl3nt le cranchaot dt! la
lame foivaot la direétion de 1' incilion cxrérieure. L es
ptrdes Coqt coupées bic:n uct; l'imroduél ion des teneHee
i_C fait facilemem , & l'on acheve l'opóration par l'estra–
clion de .l:t picrrc.
V oila ce que l':mtcur dit de fa mani~re d'opércr, 3.
laque!le il actribue de grands avamages . 11 juge avcc rai–
Con que la plus gran~e perCeéHon de l'opér>cion de la
ta'lle conlifle ;l débrider entiercment & neucment le trajee
par oU il fau t ex1rair~ la pierre, & il prétend que l'ou~
vcnurc da tb n in ílru ment, qu'il crmt pou voir ¡nopor–
tionner au volume différent des pierres, fait, avcc toute
la précltion poffibk, le de~ré conven:tblc d' iuciJion, en–
Corte qu'rdle n'a point les inconvéniens du déchiremenr
& de la comufion, done les Cuites peuvcnt ~ere fi fune-
1\cs dans l'opérarion du grand appateil, & qu'clle efl
auffi moiqs dtJulouroufe, puifqu'oo peut tir~r le corps
étrlngcr fans violcnGe par b voie libre qu'on a ouverte.
L e gfand :t~pareil efi cenaíncmcmt une méthade rrCs–
imparfane, commc nous le Cémomrons au m ue TAJL–
LE: il a de tri:'i ..gr;¡nds incoovéniens, mt me par lama·
nicre dout fe fait la coupe exrérieure, que 1'amenr du li~
tbotome c¡¡ché a rctcnue . Il fe propofe d' obtenir , p:u
1' incHi('ln que fait ce nouvel inflrumcnt, les avama..
g:s de la tJÍJle l~rérale dans Jaquelle, en ouvranc une
voic libre a la pierre' on évitc amant qu' i1 en poffiblc
la com ulion de ces partics d<!licates, qui font néccff,d–
rcment déchirée1 & mcunrics dans le grand appareil .
C'ell principalcm em du bourrelct que 1:1 profiate f<,rmc
au col de la vcllie, que dépeud la plus grande diffi cul1é
de l'extraél:ion de la pierre dans l'opératilm du grand ap~
pareil. D es qu'on a !nciC6 la proflote, il n'y a plus d'ob·
Jlacle: la plaic fe rme un rriau~Jc dQnt IJ bofe efl aux ré–
gumens, & la pointe au col de la ve!Tie. V•lyons d~aprt:~
ces ?rindpcs , admis par l'amcur ml!me du lith?tome ca–
CQ~ , li .e<.'< iqflrumenr a ~~~ ~vama¡¡es qu'il lui CuppoC~.
Tome IX .
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1-.J'uus adoptOOi volontiers qu'il raut ouvrir une voie
:\ifc!e aux pierres, pourvu qu'on n'emende pas que !'in –
cilio~ doive fe f.'\ire fans égard aux parties qui peuvcnr
erre I!Héreffées fa liS dangcr , & a ceJJes qu'iJ ell a pro–
pos de méA:tger . L'An:uomie doit écre conltanunenr le
flambeou de la Chirurgie & le ~uide de fes opérwons .
La plus grande incifion doic ~t1e bornée intérieurement
a la feaion de la proJlate ' & s'érendre juCqu'au corps
de la vc:ffie c~:clufivemcnr. C 'efl un dogme rres~da.ogc­
rcux q•Je de recommander vagocmem une plus grande
i11ciGon a l'cxréricur pour les grolfcs pierrcs <juc pour
cclles dyun volume m oyen . ll faul compter fur la fou–
plcffe des panies; & dC5: qu'on convienl qu'll n'y a que
le CO')>& de la pr003!C qui reli lle, ce n'ct! que la pro–
fiatt: qu'il fau r auaqucr . L es incilions graduécs du Ji–
thotonu caché o nc fait illufion ;l Con aureur, & Céduit
cenx qui n'envilagenr les o ':ljers que d,o ne vae fuperfi –
cielle ; m:1is la. raifon & l'expérience en demontrem éga–
kmenc le dangcr i. ceui qui jugent d'aprCs UO el30letl
ré6échi. Le litbotome ouvort a cinq d~grés peut fendre
enrieremcoc l:t pro!late , & donner le tnCme réJUit~u que
la tailk latérale; pourquoi d ,lllC Ce ft:rv iroh-oo de cer
intlrutnent :l un plus gr:1nd degré d'ouvcrture? ce ne
fcra pas pour fatre une phl'i grande coope cuérieure :
car i1 fcroit abfurdc d'ou vrir une grande lame uaochan–
tc dans l'ímérieur de la veffie, pour couper Jes rtgu–
mens & les pJrlies qui fom en de~a de Con col . .S'il
s'agil uqiqucmcnt de couper 1:1 pro !late, on le faic -avcc
bic:n de la fureré par le dchors , en ~li(fant un intlrumenc
tranch:mt ~ tel que le Jithotome de Chefelden, le long de
la cannelure de la. fonde. L e oouv~au lithotom~ ne dol[
couper que l:l proflatc • & Qnus avoos vu qu'1l le pou–
voit faire au o0 • f · Q ue) e(\ done le bur ~u'on fe pro–
por~ en ouvraut ccr iufirument jufqu'au n . 13 o u au
n°. 1r? Ce ne pcuc ~tre que dans 1-a vlle de: couper des
partics plus éloignées , ou d'emamer plus profoodémeur
ct!lle~ qui te feroienr moins par un moindre degré d'ou–
vcrture da la lame du lithoeonu . I\1ais l'inciliu'n portée
plus haut que le eol de Jo veffio , Cera dongereure &
wut-3.-fait inutile pour l'exrra~ion de la piorn.:; ti on en–
tame plus profvndc.'mcnt, on coopera les vélicules fC:mi~
nales & le reélum, & des vaitfl!aux dont l'hémdrrhagie
fcra périr les malades. Voil:l.. les d3ngers de cene proci–
qlle; la rai[ou les fuic [emir: des épreuvc:< ré iré rées Cur
les cadavres nous les ont fait :1ppcrccvoir; & les opé ra–
tions fur le vivaot oe lo.;: ont que trap contirm ées. En
appr~ciaot ainli Jo valeur des ehoti:s , (ans contidércr le
prix que le hafard &- l'opinion o m pu y metrrc, nous
fcrvons l'humanité , b!en fllrs d'ailtcurs que les porfon–
nes les plus prévenucs aujonrd'hui nous fauroieot quel–
que ¡our mauvais gré de la comploiCauce que nous au–
rions cu de nous Cue rrop prCtés a leur préoccupl t ion .
L'avantagc qui a le plu~ fra;:opé dans le nouvct ioO:ru–
m cnt, e'eH l'invari9.biHté de fon cffoc: on affure que le.
lit/;QtcJm~ ouvert au J egré c:¡u\111 Jugc collveoablc, fait
avec précilion & cert:ntde la fcál-ion , de mérn:: qu'un
compJs faic (Orcmem le cercle qui doir réCulter de l'ou–
verture donnée de Ces branches, Coit qu'une m>in h>bile
le conduifc ou qu'uul!' maladroire lt: dirige . D e-13 on a.
COOclU que le OOUVC9U Jitbotom~ poUVOiC etre mis 3VCC
confiance emrc les mains de toure fo rre do ch1rurgieus
de différens dogrés de gdnie & d'a.~ refTe, que tous feronc
uniformémcnt la m~me opératioo fans craime de man–
quer de précilion; 'lu'elle fera auffi parfaiteJn ent exécu–
tée par l'homme qui a. le m oins d'expéricocc, q ue par
le lithotomifle le plus oon[ommé. Ce Cont les propre•
expreffions de oeux qui ont louó le nouveau litbt~lom~:
n1í\ÍS om-ils aífez réft échi i la comparaifon qu'il' eu ont
faite :tvec un qompat;? L 'uno des poimes du com p:ts olt
fise, & l'cndroi1 Cur Jeque! elle porte (ero invariablemenc
le centre du cerclc quct l'autrc braoohe doit craccr. Il
o'en cll pa• de rnCme de la main d•un chirurgien, la–
quellc: n'a.yant pat; de point fis:e d:uu cette opérat1on,
peor 1 par une inclinaífon du poignct fi lcgere qu'on oc
pourroit s'cn appcrct:voir, f:lire b<..--aucottp de mal aveo
une lame tr:lnch;lnte qoi a qQatre ponces & dcmi de long.
Four él3qlir J'invariabiliré de la précifion qu'on die ré–
fuher de l'ufagc de cet inllrumcm , il f•ndro1t que leo
m~mcs partics fu(fc::n t toujours coupées par le mtrno
éca.ncmcm Ce 1:1 lam: ; mais la lame portóe plus Oll
moins profondémcnt d:ms la ve!Tic, f.tit varier la coupe
au point que nous avons vil dan10 quelques cas 1'-in.:¡tion
m oms gcando au n<'. 1f & au n°. r3 , que dJns d':w trc¡
rail lcs , avcc le~ no• . 7· & 9.. D o plus, l'e(pace plus ou
moins ~rand de l'imérieur de la vcffic & la dilpofirion
variée de cet organe & des partics c irconvoifi mu
que l'inflroment dans la mEmc dircélion n:a. l_cs
mémes rapports avcc les parties Cur JeCquell~s 11 ~Ir.
Oop' La