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fe d'Ulle paire de ciCeaux droits ou courbes, 0 0 eoupe
le fac JuCqu'a l'annelu, & ou met par- la les parries a dc!–
couvert (Vo)'tz fil(. 4· PI. V.). 11 n'en p~s difficHe de
les réduire. On le fait fouvent f.1l1S d~brider ¡'anne'lu¡
/i I'on y en obligé, on paífe le long de, parties une fon–
de cannelée juCques dans le venlre, on la porte ~nrltite
~ droite & a gluche par de petits mouvemcni pour etre
aífurt! qu'elle ne pince aucone partie, & l'on coule daus
fa cannelure un billouri eourbe tranchant fur la cOllve–
:rité; e'en le melllcur innrumenl pour dHater !'annet\u,
fJU)'<z. BISTOURJ HERNIAIRE . Qu~lques pratiaiens ne fe
fervent point de la fonde, mais d'un billouri boutOl¡né
qu'on ¡,lit gliífer le long du doigt indic.tcur gauche, dout
)'eur6niré en eugagée a I'entrée de I'aoneau . C'efl un
des moyens les plus a{furés de dilater l' anncau, & de
mertre les parties étranglées ~ I'abro du tranchanr du bi–
{lOllti. La préfenee de I'épiploou demande des a((emious
particulieres , dont uous parl erons aH mol '--rGAT u RE.
Apres la rt!duélíon des parties ou met Cur I'anneau
une pelote de linge rCffiplie de cnarpie fine; on mnplit
la p\a'e de charpie, on la foutitm avee dos compreHe; ,
on fait une embrocatiou avae I'huile rofat fur toutes le;
parties envlronnqt)res, OC principalement fur le ventre, 8r.
on applique le b.ndagc convenable. Le détail de ces fnr–
tes de choC~s etl gran<l, tous les alltems de Chirurgie [~,
tisfom fur ccue mariare.
115 om mpins bien trairé ce qui reglrdc la cure des
he,.,:ics avac gangrene. r.,orCq uc l' ber,.i. relle rrop 1nng–
lems étranglée, les partie~ tombenr CIl mortificadan.
Mais quclque dangereux que paroilrc l' accidel]t de la
gangrene datlS les EcrnieI, iI Y a des exemples, & m~me en a([e2 grand nomQre, de perfollncs qui en nnt
ét~
guéries r.,a p,atique des anciens ér"it
rres-bornée fur ce poim ; iI par"lt que Part ~ éré en dé–
faue a cet égard JuCqu'au cnmmence1t)en~ de ce fiecle :
00 attendoit tout des reífomccs de la nature; & il dI
v rai qu'il y a des circonnances ri favorables, qu'on pour–
roit lui abandonner emierement le foin de la cure, mais
it y en a d'autres ou cette confi::mce Ceroit trCJs·d!1nge–
rcuCe. La gangrene de I'intellin e~ige quelqucfois les
procedés les plus délicats: la vie du mal~de pe", dépen–
dre du diCcernement du chirurgien dans le ~hoix ges dif–
férons moyens qui fe Com multirliés Par les progres de
I'ar , & dom I'applicatinn, pour ~tre he'lreufo, doit etre
faiee avec autant d'imelligence que d'habileté.
Le malade peut c!rre en différcns eas qu'i1 eC! tres-im–
pórrane de ditlinguer, parce qu'ils ont chaeun Icurs in–
dicarions difiérenles, Le premier eas , e'eC! lor[que I'in–
teflin n'ell pincé que dans une periee furrilce. Ce cas ne
demande du chirurgien que des ;\rtentions ql1i ne {i'rren¡
poim des regl~s connnes . t..e< fymptornes d'un tel étran–
glemcm n'éram p.s a beaucoup pre' ri graves ni ti vio–
lects qne dans I'h"";,, o¡¡ tOIl! le diametre de I'in¡ellin
en cumprls, iI n'el! pas étonnant que les p~r(onnes peli
délicates, 011 celles qu'une faulre honte fcdent, nc fe dé–
terminen! pas • dem.nder du fecours dan< le tcms ou.
il feroit poffible de préventr la gangrene. Les 111"lode5
ne fouffrcnt ordlnairemcnt que quelque~ douleurs de ca–
lique , il furv ient, des nauCées & des vO~lilfem~ns; mais
le cours dos maueres n'é tant p3i pOl1f 1ordlO3lic !Oter"
rompu , ces fymptomes peuvcnt paroltre tle pas méf1ter
une grande altemion . La néllligence des Ceco~rs n~cer­
faires donne Ikll ¡, l'inAammation de la pa.ltan pUlcée
de I'imenin, & ell~ IOmbe bient6t el¡ po~rrirure. L'IO–
Ibmntaeioo & la gan¡;renc gagneot [uccdl,vemcnt le (~c
herniare & les tég'lmens qui le reeouvrcnt: on val! cll–
tiR les maderes llereorales re fuire jaur a-rravers la Peau,
qui ell gaogrenée. dans une érendu~ circonrori¡e plus ?u
moins grande, fUlvant que les marreres qu, font Cortles
du c.nal inteClinal fe fout intinu¿~s plus ou.moins dans
les cellules graiífellfes; ainli l!on ne do:¡ pOlOt Juger du
¿eCordre imérieur p>\r Jlétendue de l~ pourrit~re au-d~hors.
Quoique ce roiem les ravages qu'elle a fal¡s exrérteure–
ment qui frappent le plus 19 vIIlgaire, ces 3pparen~es ne
rendent pas le eas fort grave, & les Cecours de I art fe
teduifem alers ~ emporeer les lambetlux de tOutes pa~ties arteintes ce pourriture fans toucher aux pames fal–
nes cireonvoifincs'¡ on procure e'l[uit~, par. I'u~.gc des
médicamens convenables, la fuppuratlon qm do\t déla–
cher le rene des pardes plltréfiées ¡ on s'applique el\fin
a déterr;er l''llcere, & iI n'en pai di¡pdle d'eu obrcnie
la p~rfaite confolidatioo. . .
La liberté du apurs <tes ma¡leres ftercorales par Iª COIl–
dnuité .du can~1 imellinal, pendam que I'intetlin efl étran–
g\~, en U!l rigne. manifeOe qu'il ne l'etl qUQ d~\lS IIne
po¡tion de -Con dlametre: on en Juge par la faclltté avee
\aquello le malade .va ~ I~ fclie. 11 en bon d'obCerver
-que cC§ déjellions pourrolem erre fllPprimées [aos qu'on
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~t en (!ollehrre que tout le diamorre de I'intenin en é–
trar¡glé ¡ de m~me, le vomíífement del m.rieres Il erco–
rales qui a touJours paífé pour un antrO ligne earadéri–
Oique de I'étranglelnellt de tout le diamelre de I'ill~ellin
n~ doit pas pa{fer pour abfolument déei/if, puifquion I'~
obfervé dans des ¡'"ni" ou I'intenin n'étOit que pincé .
Dans I'opération par laquelle nn emparre les lambC:lu,:
g3ngr~neu., il ne faut pas dilater l'anne.u. Ce (eroir
mettre obC!aelo aux heureufes difpulitinns de la nalUre ;
& I'on s'abuferoi! fort, en croy:ult remplír un préceptc
de Chlrurgíe daos la dilatation de I'aune.u, lorfque I'ín–
tetlin gangréné a contraél:é des adhérences, eomme c¿l~
eO prefque toujours, & méme nécclfairement dans le eas
dont iI s'agit. La dilatation n'ell rccommandc!e en ~é­
néral dans l'npérarion de I'bern;e que poor f,eiliter la ré–
d.uélion des parties érranglées. Dan" I'her,,;e avec pom–
rlture & adhérence, iI n'y a p"lnr de réduélion ii taire,
& H n'y a plus d'étranglemem. La ereva(Je de I'intenin
& la liberré de l' qcrétion <jes m.tleres fécalcs qui en
en l' effet, an! fair cclfer tous les .ccidcns qni dépen–
doien¡ de I'érr:mglemcnt. La dllatadon de l'anneau u'etl
plns iodiqu~e, & elle peut devenir nuilible; I'indoon peut
dérruire !mprudemmcllt un point d'.dhérence eacmic1,
8r. donner líeu • I'épanchelnent des marieres nercoralc,
dans la cavieé dn ventre : il peut 3U moins en r6[ulle\'
une moindre réliflance a l'écoulement <ies matieres par
la plaie, & par conféquent une plus grande difficulté al1
rérabliífell1ent de lenr paífage par 1)1 voie narurelle; ce
qui en pea f.worable a la guériCan radicale .
L 'expéricnce :1 montré que rien ne la tavarife plu~
que l'uCay,e des lavemons, & méme que1qucfois edui des
purgatifs mir,ol'al'fs, lorfqll'¡¡ y a de l'emb~rr.1~ dans les
glandes dn canal inld linal. 11 faut en procurer le dégor–
gemem de bonne heme, afiu d'úitcr les déchircmens
qu'il produiroit, lnrCqu'il efl trap t:lrdir, lilf la plaie dont
la eoníblidation en eG1n!nencée, ou a déja ¡air quelque~
progres. O" peur voir a ce fuj et les ob(ervativns (ur la
cure des hernuJ avcc g:mgrcne, dalls le croi llcme tome
des mlmoirn d~ rnca.llmie rtJyale de e hirllrgie .
Le fecond cas ell cclui o~ I'i",enin er! pin-é dam
tour fun diametre. La dlCpofition de I'i", rolblera la
candulte que le ehirurg!en doit tenir dans Ce cas épineux .
Si l'inteOin éroit libre & Cans adhércnce, ce qui d"i¡ ~tre
e~traordinairemont nrc <ians le ClS t"PPO le, il faudroir
fe comparter comme on le feroie ti l'on avoir été ol>li–
f(é de retr~ncher uno portion plus QU I~' ,ins 10llgue de
l'inteOin g.ngréné, formant une anfe. libre dans le fae
herniaire. Ce poÍl¡r de pradque fera <jlfeuré <jans un in–
lIanL Mais Ii des aJhérences de 1' \Ilteltin m<ltem le
chirurgien dans l'impnffibilité d'en rapprocher Ics orifi–
ces d'une fa~nn qui puiífe faire elpérer une réunion e–
xemptc de toue rií\¡ue; fi la namre, aidée des rcconr~
de I'art , ne p~ro¡t pus dífpofée a faire reprendre libt e–
mem & avec faciliré le cours aux ma¡ierts par les vo'c,
ordinaires, iI fauJra nécerr~ircmem, ti I'on vetlt mence
la vie du malade en Ctlreté, procurer tlll nauvel .nus
par la portion de I'intcllin qui répond a I'etlomac. Pla–
tieurs faits judicieu[omem obfervés, monlrel¡t les avan–
{3~es de oe préecpre, &. le danger de la condoire con–
traire.
D ans le troiueme eas, I'¡mellin form~ une anfe li–
bre dans l'anneau : s'il efl attaqu~ de gangrelle, fans
apparenco qu'il pui(r~ fe reviviaer par- la chal.ellr naturel–
le :lpres Ca réduélion dans le ve~tr~, 11 fer:>t! dangereux
de I'y replacer. Le mal~de pémotr par I',épallchemel~t
des matieres flerco"les dans la cav té de I abdomen, I1
faut done oouper la portian gan~rénée de I'l\lre(!in. V <?i–
ci quelle étoit la pratique autoriCc!e dam . un cas parell :
On lioit la portion intellinal qui répond a l'an~s; & er¡
aífujettiífant <ians la plaie avec le plus gtand [om !e b"ut
de I'inreflin qlli répond a l'e(lomla, on procurolt dans
cee endroit un 30US nOllvcall, que les auteUfs ont no m–
m.é al1UI artificid, c'en-a-dice une i{fue perman~n{e ~our
la déeharge continuelle des excrémcns. D'5 oblerv3!1on5
plu< réccmes, dam la pre,niere a ér~ fou~me par 1Vl. de
la Perronie en r723 , naus 0111 apprts qu en rCte!,am les
de\lx QOUtS de I'imetlin dans la pilie, on pon valt a.bte–
nir leur réunion, (,¡ gu6rir le mQI;,dc ~ar lo {érabl1 {fo–
ment de a rollte namrelle des tU'tler<$ técales. M~lh"ll­
reufemeljt les gnérifans qui le ~ont faire,' ainH \ & qu'?"
a regardée eomme une merve!lk de I art, n Ont ponlt
ét6 durables. Les malades tourmentés apr~s Icm gl\eri–
[01\ par des cnliques qU'el:oitJient, tes m.arieres ret.ennes
par le rérréciífement du e.n~1 a 1endroll de la Olcatrl~
ce, [ont morts par la crevatIe de I'intetliu, qui ~ permic
l'épanchemem des m<\rieres dans la capaciré du bas-veu–
tre, enforre que 13 cure par l'anus arti6ciel auroir ét6
beaucoup plus rore> & I'on peut dire qu'ellc el! cerrai-
ne;