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~ cetro ínciíion une direétion p~r¡!ill~ ~ celle de J~
Jigne l)Oe nous avqns dit avoir été tracée extérieu~
rement pour le~ épreuves !!Ir les c~davres . t-orfque
l'ercrémi¡~ du J¡cl¡otome paro!~ ~flez é¡:ar;ée de celle
du trocar¡, pour avoir fait a la vell)e une ouver;ure
fuflifante 1 !JUi 1 fpr Uf) fu¡et adule~ de fai/1, ordil)aÍre 1
·doir Crre il'er¡virQn trei~e ou quacorze lignes; pn
rabar 1~ pqince du couceau daQs Jj¡ qn!lelurl! du tro~
c~rr en Je reriranc d'enviroo un pouce; 4 l'on fait
enfui;e _¡me mana;uvre comr.¡ire ~ celle que j~ yiens
de ¡jécr¡re . Car au-lleU d 1écarter le rro.cart. la pqinte
du tlci¡otome, c'efl l!! maoch~ de ¡:er iqflrumenr qu'il
fMit l!loigner de cel11i d.u trocare, afin <I'FI¡ey~r en–
tier~menr l'incifjor¡ qu'un a faite a 1~ peau, a u~ cl!~irs
& ~ux grai!fes qui fe rrquvenr depuis b · furface d!)
cecee peau 1ufgu'~ 1~ vell)e, ~ 011 qirig~ le n·anch~nt
Q4 ljcbqtotl)e f~lon 1~ ligne qt¡e IJQus avoqs die avoir
ée~ tracée d~ns le~ premiers ell:1i~ de c~c¡e tl)étl¡ode,
mais ji ne fa ue pas trap l'é¡endrt:, de cr~inte d'appro–
cher ¡rop Ql! J'urerere &f de coup~r · l'acc~lt!rate!lr.
On e(l ¡noins retenu fur J'in¡:if!on de la peau & des
graiíles: en r~tira¡¡¡ Je lithotome, or¡ peu¡ ~te!ldre
cetre im;jíior¡ excérieure jufqu~ procll~ le fcro¡u¡¡1.
La fig. 2. rfe {a Pla'!fh( J{lf!. ell UDe coupe la¡érale
d~ !'hypogaflre qu1 repréfente l'inci{jon de la vef–
fi[ 1 • ~ le~ lig~es ponéluées mQntr~n~ !'incifJor¡ de~
Co¡~1rs.
Lorfi¡ue l'inciíion efl ~ntiercl)lent ~chevée 1
on !JUi¡•
te 1~ lirhotqme, & on prenq le gorueret parriculie–
rement d~fliné ~ certe opér~cion , "voyez GoRGE·
~ET, On gli!Je fon J:>ec ¡lans la capnel~"re do troca"rr,
pour le cpr¡duire dans la veffie de la m~m~ maniere
qu'on y ~ cooduic le li¡hotor¡¡e, c'el}-a-dire ¡ofqu'~ ce
que J'ór¡ foir arre~é par le rebord ele 1~ cannelure:
:¡lr¡r~ on r~¡ire 1~ crqqrr; Qn re¡ourne cn .deffus 1~
gotlttiere, qui écoi¡ en-deílot¡¡ lor(qu'on a ir¡cr!><Juit
le gorg~rcc: e~ gorgerer efl formé !l~ deux piccd ou
bra~ch~s qui p~uveur fécarrer .l¡. (c;rvir s' il efl be"
foin el~ JiJacaeion. Pn porre le doj(!;r dans ceere gaur–
ti~re pqur ~xarniner-l'ére¡¡du!! de "l'incifJon, on in–
trod~ir les repetres, on rerire le gprgeret, & l'oq
JHmine )'op~rar1oa f! la f~'ion prcjir¡air!-'.
fl.pres l'extraélion de la pierre, il faur niettre une
cannule dans la veffie, y~yez (igurr 2. f'lqftFbe X!{/.
pour enrreceqir, auranc de cems qu'il efl néce!lairl!,
le cours des urines & des macieres de la fupppr~cion.
§Jns c;et¡e rr¡étl¡ode el~ panfer, larlque les urines s'ar–
rtrenc1 Qll cyien lorfque le~ fuppLJrinions Jeviennen¡
abono.i3n~~S, & qu'e!les n'ont pas Ufl CO!lr~ af[c~ li–
J>re, le riffu cellulaJte s'en!hmme & s'engorge; ce
!1Ui occafionne qes inf]lerarions., & meme des abr~es
gangrénenx qui cauf~m quelquefo~~ la more. !.-a ca–
nule a eqcore un aucre ulage q~e ¡en~ dais pas omer–
rre, RUÍ ~fl que lorfqu'une p1erre rrqp gróffe ou ir,
régqli~r~ a ouverr quelques vái!Jeapx confidéral:>les,
on p~u¡ f~<;ilcmc:nr par fo'! moy~n fe rendre maicre
du far¡g, paree qu'elle fert a ¡:qpteuir la charpie q!l"OIJ
~mplo1e pour cornprimer les vai!leaux.
Quelqu~s p1auv~is fucces onr fait Mcouvrir un
¡~vantag~ tr~s-imporr~oc dans cec¡e no1Jveqe mani~re
de railjer ,
A,ucp~es méchodes q'pr¡t pu.ouvrir apx gro!fes pier–
res une inue fuffifance pour pouvoir le~ rir~r, faJlS
expofer les parcics par oi¡ elles•paffent ~ une. violen–
ce, qui a ordinairemenr des f11i~es funefles; ' ¡x quoi–
que J14. Fqul:¡err ~ir ~u dans fes premierl!s opéracions
la f~tisfaélion de cirer heureufemer¡r des pierres d'ur¡
vol ume coptidérable, il lui efl cependanc ~rrivé en
tirant des pierres excremerneiJt gro~es d'avoir ~u ¡¡
forcer un~ (¡ grande rc!fiflance, que ces pierr~s o~r
cauf~ dans !eur paflage des concuíions ~ des déchl–
r emens qui on¡ faic pérrr l~s mal~d ~s, les uns forr
promprcmenr, & le~ pucr~s a 1~ fui¡e d'une fupp!lra–
tion tr~s-copíidérqble é¡ rres-longpe.
Ces IT)alh~urs pqrcerent o\1. Foql>cr~ 1i fair~ l'da–
lllen des parries qui paroi~oieqc f¡ rm er le pl4s d'ob–
fiacle ~ 1~ (Qrcie de ces pierres . IJ re~Qnr¡ur que c'é–
toit lt; cqn:lon efe~ libre~ -Qu bord mféneur qu mufcle
triang~ l~ire, & la p~r¡ie dq mufcle rejeveur qui def–
cencl ~ la · inarge du fpl¡inéler de l'anus ,' qui cau–
foient la principal<! ré~flaoce . {/pyez P{aflthe }((JI.
figur~ 4· Lorfque le vol~tl)e de la p1erre excede l'in–
ci!ion qqe l'on fait ~ ces mufcles, elle e11tralne avec
elle vers le fonc!emeqr les pqrrio~s pe ces mufcle~
qui s'ppnofenc a fo[l paílage, & torrne en ramaqant
Jeurs libres, une bride tr~-dijlicile a rompre. Quand
M. Fqql:¡err eur re.:onnu que la réíiflance d~pendoit
prin~ip~l~mept t.j~ ces porrions de mufcles, il c;om-
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pri~ gu'il éroit aifé de Jever J'ob~acle, non-feule¡nent
paree qu'il p'y ~YQj~ ~t¡q¡n jnconvenient a ¡:ouper la
J:¡ride qoi l~ f.orm~, mais en¡;or~ paree que la pierre
qui la "porre vers le dej10rs 1 rl!nd c¡;ne pepre opé–
rarion rre~ -fácil~ . .Oans cene idée il fit faire un bif–
~ouri co~rbe ~ l:>ou[on (poyez flg. r. f/. X! I/. J ¡¡ui
ptlf erre por¡é facil~menc time les l:>ranc.Aes de llJ
renefte fur la pi¡!rre, ~ l1endroit d~ )a bride•, pour
)a co1Jper , Qn•a quel11uefois re¡:ours au meme ewé–
¡lient ~~ns les ª u¡res tl)é~hodes, mai~ avec bien moins
d'avanrage 1 p¡tr~e que J'on coupe la proftace ~ le .col
qe la veffi~; au lieu que M- Fourb~t ne ~o~ pe qu'un
p~ri¡ paquer !le libres qui efl fans con!i!quence: & de–
puis qu'il a obf~rvé c~tre praciquc ~ 11 a tiré des pier–
res forc grolfes avec un heureu~ fucc~s.
No11v(/!e f'Jft/;otfe /q¡(ra{e . M. Thomas 1 perfuadé
des avanta"es de la méchode dop~ no~s venons d~
parler, a ~ravaillé a la reodre pl u~ fdcjle, & a cr~
pouvoir y ajoprer de_s perf~ébops, en la ¡>r~~iqu~nt
!le )lauc ~n·Jlas; au j1eu f!UC M. foul:>crt mc1fc les
parcies de bas rn-jlaur ; le procédé efi couc-~-fai~ dif–
férepc; c'ef! une aucre mérhode d'in¡:ifer le corps de
la vellie vis-a-vis 1!! périné~, ~ dlré pe fon col. Jl y
a aulli quelqqe dilfc!rence ¡lans la coupe des parries .
J\1. Thomas a préfencé a l'académi~ royale de (:hi–
rurgi~ yn mémoire dans lcquel il adme( la fupéno–
ri¡~ de J'op¡!racion, par !aquel le on fait la feélion .
du ~orps de la ve!fie 1 ~ la pr~~ique de cpupj!r fon
col; enfui¡e il me¡ fa méthode d'qpérer e¡¡ parallele
~vec ce!le d~ M. Fouberr. 03ns ¡:elle-ci le crajer du
rrocarr d~ns la pon[tion qui f~ir le premi~r t~ms qe
l'opéracipn 1 devi~nr la partíe inférieure de l'ipcijion
complem'e, p3rce qu'ou la fai~ (ur la ¡:anpelure d11
crpcarr ¡je l:>as en·haut. tyl. TJ10mas agic dilférer¡í–
llll!nr; il porre le rrocarc im¡¡1édia¡emenr au-deffons
¡!e l 1os pubis 1 !Jn pJ!U lacér;~lemenc; & le era¡e~ de
cer ioflrutiJcnr forre¡~ 1~ parcie fullérie4rl! de l'inc1pon.
Par cecee inverfion de mé¡hode, íi l'on peuc fe f~r- •
vir de ¡;e eer¡ne, fvl . Thomps crainr moi11s de 111anc
¡:¡uer la veflie ; il y pénerre sOr~men¡, quoiqu'elle ¡:oo–
ricnne un~ moiñdre !JUantité d'urin!). 1.-'incifion fe
fa ir enf~•te de haur en-bas, & l'inf\r¡¡ment irancpant
~preS ijVpÍr fait .I'O~ye¡·¡urJ! fufli f~nte 3U corpS de la
veffie, coupe eq gliff~nt versl'ex térieur, !lu c(né de
la tubérofité de l'ifchipn, & fair julqu'aux tégum~ns
uné goucriere·, que J14. f ouberr n obtiene qu'aq:elfpi–
rement par Ufl déJ:>ridernenr , au moyc1¡ d'un biflouri
J:>ouconn<! dans le cas de réfif}3nce des parries excer–
nes a la !C¡rrie des pierr~s conlidérables: encor~ la
borne·t~il aux !ibrt s du mplcle ¡ran!verfal. La feéliof)
prolon~ée jufqu'a la pe~ u, el1 elf~nciell!-'mellt ~e la
mé¡hoae <Je J14. Thomas, & elle prévient l'inhlrr~¡ion de l'uripe daps le rlliu .cellulaire
done M. Fou–
pcrc a reconnu les mauvais efters, ~ qu'il e¡np~che
par l'ufage d'une canu le; mai~ daqs la nouvelle plé–
¡hode il n'J!n fa u¡ poinc, li ce n'efl en cas d'hérpor–
rhagie ; & l'e~perience a Mja moncré ·!JUe cet acci"
den¡ n'é¡oit poi m ordin~ire . M. Tl1omas pour pra~
tiquer ton ¡¡péracion 1 a un inílrumen¡ qui q!unit ~u
rrocart une lan¡e rrancl¡ance qui s'ouvre ~ dilférenJ
degrés, 4 un p~rit gorgerec pour colll]oire l~s ¡e.
necees dan¡ la vellie lorlque l'iqciljlln efl faite.
j'ai donné dans un <némoire imprimé, a la fin du
1/1. tome ({ef Mrq¡qirh rfe J'acad(mie royt~le de qhj–
r~+rgie, mes réflexions pour la perfeé.hon d~ ¡:ec in–
flrumenr, & pour le plus grand fucces eje ja mécho.
de. j'avois vu ¡¡ Bic~;re un m~lad~ opért d~ux mois
auparav~nr p~r IyJ. Thomas, il ~toit reflé un pecit
¡rou par ol) fuinroi! de l'urine forr claire ; la ~iq~riq~ ~tqi¡
d'ailleurs cres-foli~e dans coure fon éren–
due . Quoique cer homme guér1r p~r le f~ul fecours
de l'erñbonpqiqc qu'il recouvra, je crus pouvoir dire
d'apres Ie·s expériepces _gue j'~vois faires de cecee mé–
~hode de tai{ler fur diftí!reris cadavres, que 1~ tif}.ule
pouvoit avoir lieu ll.lrfqne l'~ngle inférieur de la
plai~ de la veflje feroi~ au-de(fou~ du niv~au de fon
orífice; p~rce que l•urine crouvcroir I]'Oins de ref¡f–
tance a poner par-1~, qu'a reprenqre Fa rou¡e naru–
relle . Je propolai uq rnoyen forr limpie d'évirer
cecee cauíe de fiflul e; c'écoir de faire couct¡er le raíl le
fpr le ci).cé oppofé :\ la plaie .){ de pl~cer dans la
l'ellie par l'urerre, qne algalie 1 pour décerminer
con!lammenc le cours de l' uripe _par c~cce voie; j'a –
van'.lai m~me, comme on peut le voir daos le· mé,
moire cité, qu'on obciendroi~ en peu de jours la con–
folidarjon p~ rfaire ele la pl~ie, lorfque ri~n d'a illeurs
n'y memoir obflaQie . Le fucces a paffé mes efpér~n­
ces . M. Thomas a raillé en ma préfence , &f de plu-
•. · fieuq