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T A I

lui rene une

fifhll~

qui en be1ucoup plus con!iMr2-

ble par le

J~chir~•nent

col,

qu'e!le ne l'auroit

ért fi on

avoit

fli

une inc1fi

futfilanre .

L'ouverrure un¿ fois fdite , on découvre la piJrre

dont le corps

fi~ure

(out fouvent rret-di/lerens ;

c'cll pourquoi fi el!

perite , on la poulle d'un

d)té

ave

les doigt<, tandis qu'on l'atrire de l'aurre .

.MJis li elle fe rrouve d'un .v !ume conúdérable,

faut imroduire par-Jenus la

pa~tie

fupérieure

~~~

cro–

chet fait expres pour cela: ce crochet eil mmce en

fon extrémit<!,

figuré en efpece de uerni-cercle,

applati

moufrc , poli du cOté qui rouche les parois

pl aic ,

Íll<fgal de celui qui fJ iÍit la pierre:

d~s

qu'on l'a introduit' ¡¡ fau t l'incliner a droite

gau–

che pour mieux ll 1fir la pierre

s'en rendre

1.-

mai–

t re , paree que Jdn< le

m~m e

in!la

qu'nn l'a bien

faiíoc, on penche aufli.rOt le crochet: il ell nécellai re

de prendre COijt.-< ces précautions , de peur qu'cn

voul ant rctirer

1 ~

crochet, la pierrc ne s échappe

au-d<•dans,

que l'inflrument u

heurre comre les

k vre1 de

pl3ie , ce qui feroi t ca ufe des inconvé–

niens don t j'ai

J~jl

parlé.

Quand

011

ell far qnlon rieur fu ffi famment la pier–

r e,

f.lllt fa ice prefque en

m~me

terns rrois mouve–

mens , den( fu r le cOtés

un en.devane, mais les

faire doucement, de fJ<jll ll

qu~

la pierre fo•t d:abord

amenée peu-a-pea en-devanr ; enfuire il four élcver l ex–

crémiré <lu

croch~t

, afin que l'inllrument foi t plus

eno<agó (oqs la

picrr~,

la fatle forrir avec plus de

fa c'hré ;

que

s'i l

~rrive

qu'on ne puitle pos fd1 fi r com–

modément la pierre p1r fa partíe fupárieure , on l.1

pr~ndra

pgr fa parti

latérale, fi on

erouve plm

de faci lité; voila la maniere la plus íomple de

fa~r~

]

opératioo

Gelfe dir plus loin , que Mege imagina un

inllru–

meur drnir, donr le dos éroir large,

rranchanr de–

mi-circula>re

bien affilé;

le prenoir entre l'in–

dex

le doigr JtJ milieu,

memnr le poucc

ra'–

defru>,

le conduifoir de

fa~'ln

qu'il coupoir d'un

leul coup tQllt ce qui 6aifoir i'aill ie fur la pierrc .

· T elle ell

lt~

dcicriprion qnc Celfe fdi t de la lirho–

tomie . T ous les au rcurs qui l'on r foivi, n'flnt pref–

que fa ir que le• copier. Gui de Chau liac donna afl ez

répmarioo

cerre mérhocle, pour qu'elle en pr1t

le n m;

c'ell

elle que l'art a éré horné jufqu'au

commenc;errienr du xvj. íoecle. Elle ne peut etre pra–

tiqnée que (ur Jes oerits fuj ers,

la chirurgie éroir

abi'olument

fi10~

renource pour les g•·ands . ·a-moi ns

que la pierre ne für engagée clans le col de la veflie;

c;1r (lors cerre circonllance,

n:e(J pa• poflibte d'•t–

teindre la pierre avec les doigrs,

de la fixer au

périnée

C' e(J Cette

Op~l'ltifln

laquelle

011

donué depu)•

nom de

petie appnrú l .

On appelle encore ainG

Finc1ÍI0n qu'on fa1t (ur la pierre

en~>agée

daos l'ure–

tre. P.our la prarlquer on tire un peu la peau de

d i–

té; un ior:i fe la

p~au ,

le ca11a l de

urerre dans

toU[e l'érend ue ,Je la pierre; un la tire avec le bour

u'une fonde, o

une perite curerte. La peau repre–

nanr C1

licuarion narurelle, couvrc l'ou vcrrure qu'on

a f.ute

l'u,ecre '

cmpechc que l'urine ne forre

!!:Ir la pl.!ie. qui rres-fouvent ell guerie en vingr-

qua rrc hcu rcs

D11

graud appo>'(i/ .

La méchoue de Celfe étoit une

méth

HIC lfll P

trf;ire

pluGeurs

~gards:

les grands

IU–

jers amqués

la pierre éroient abandonnés aux

wurmens

au délefpoir. Le perit appareil éroit la

re!rource des fcu l cnfan; ; encore cene opérarion

fe faifuit ridicu lemenc . Gui de Chauliac prefcri voit

précnur~on

de fJire fi¡ U[er le malade, pour que

picrrc le ¡lrécipit!t vers les par

es inférieures.

O n fouilloit fans lumiere daos la veflle, on n'avoit

au,·u" égarJ

llrudure

la poGrion des par–

ríes que le fer mrérelloir. En fin

chercha des re–

gles pour conduire

l ~s

inllrumens avec certitude ;

GermJin Collar renm le p•·emicr une opéra rion nou–

velle q!l'1! imagi1•n . Ccrcc t •nr.uive encreprife ,¡vec

une ha•·didlc échi n!c, do:"" les plus grandes elpé–

rances; le lllilladc qui en fur le fu jet fue parfaitemenr

gueri en moi'ns de t) j''>urs, comme nous l'avons

dit dU cbmnicncemenr

e cer

n icle.

C.-tte

opé•·~r•on

, malgré de

heureux commen–

cemcns , ell rcf!éc long-rems dans l'oubli . Jean des

Romains rechercha la rnure qu'on pouvoir ouvrir a

la pterre,

enfin par fes rravaux l'arr de la tirer

d.UlS tOU< les

~es

devim un arr éclairé. Marianus

.'anllus

(on

difciple, publia cene mérhode en

1) 1.4·

Elle

loulfert en dilférens r,·ms

chez dilféremes

T A I

narions des changcmens noubles en plufieurs points,

principalemenr dans l'ufage des inf\rumens .

Pour la prariquer, on fa ir firue r le mnlnde conve·

nablemenr .

f/oytz

L,~,

On lui pnlre un cachercr

dans la

vefli~,

fur lequel on fJ it avec un lichorome

lancctte, une incifion commuoe

la peau

•

!'u–

recre, avcc les précaurions que nous avons prcfc ri–

res en parlanr de l'opérarion de la bouronniere;

12-

quelle

di~

re poiar de l'ancicnnc méchode

fai–

re lct grand appareil pour l'exrrafiion de la pi erre .

Les hornes de cene incifion expofoienr les nu lu–

dcs , pour peu que leurs pierrcs euflenr de ,,olume,

des contufi

liS

des déchiremens dont les (u i–

rcs éroienr prefquc roojours fl cheufe ; aprel l'inci–

fion. on merroir le conJuaeur male dsns la cannc–

lur~

de la fo:1<k,

le pou noit jufquu dans la

velhe.

O•

glitloir un

dilar~r

ire fur le cond

u cur ,

afin d'écarter rout le pJn 1ge, on retiroit le dil.am–

toire pour placer le conduaeur femelle.

a la f

a–

veur de ces deux inflrumens on porroir une r¿nerce

daos

veflie pour rir<Y

la pierre .

Toures ces précJutions

merroient point

l'abri

déchir~menr

de la conrufi n Ju col de ln vef–

fie . On fenri r la néceniré d'éccndre davanrage l'ou –

verrure vers cerrc parrie. C'ell cerre ooupe

laque!–

!e on a clonné le nom de

eo11p de maltrt:

elle a don –

nú liett

la vari.1tÍOn des ilthOtoAlCS \ t'llnlme

flOUS

l'avons expliqué

¡\

cer

nicle .

f/oyn

•L¡ rHOTOME.

' M .

Mll'échal

fuppri mé le dibca roirc; il

i'uppléa

f011 Uilge par

I'~Ca l'tCil)ent

des branches de la te–

nett<!, lorfqu'ellc en infroduite

d111S

la velfic ,

trou–

meme qu'il

~toir

mnins embarro

dt:

fe !'er–

vtr du gorgerer que des con dufienrs,

& '

'~bnndon

na totalemenr ceux-ci .

f/tp'cz

,'QE R

ET.

Q uelque perfeaion qu

0 11

ait tl ché de donner

cerre opération, elle a des défaucs cllenriels: la divi–

fion forcée d'une ¡>orrion 11e l'urerre, du col de ln vef–

fi e,

de fon orífice, la contuGon des proflares, leur

(ápanrion do col de la veflie, camme

elles euncnt'

éré di tl'équée) , fonc des marques du délabremenc qu i

fuir nécenJirement ccrce opé•·arion .

la •pierre ell

gro!re ,

que le malade ait eu le bonheur d'échap–

per

a~x

acc1dens primitifs de l'opération ,

rclle

pl u! fouven t incommo1lé d'une inconrineuce d'urine,

fouven r de fil!ules .

conGd~rarion

de ces incon–

véuiens

du danger abfo lu de

c~rre

métllodc, a fai t

recouvrir au haut appareil , ou taille hypoganrique,

opdrarion_au moyen de laquclle

rire la pierre hors

de la ven¡e (lar one incilion que J!on

ltJO fond'

la p.mie inférieure du bas-\lentre .

u-de!rus de

l'o~

pubis. On doir cerre mérhode

l'ran'co, chirurgien

proven~al.

f/gyez

HAu T APt'Ail! JL.

Gorl'tflions

dtt

gra11d appnreii, eonnu

.fotu

le nom

d'ap¡iareil

lat~ro l

Le grand appa reil, rel que nous

l'avons décrir, con li l e

faire une incifion

u péri–

née parallellemenr

d lcé du raphé: cette incifion •

comme nous l'avo11s

tlit,

éré éreodue inféneure–

mcnr du cilré du col de la veflie par une coupe

int~r

ne .

Pour la fa ire cerre coupe interne, fans rifque de

coupt c le re um , on a di minué la largeur du llthoro–

me , on l'a

memc

échll iiCré, pour que le tranchont

i'upéneur pOr gli!rer d:ws la connel11re Je la fon de,

en s'a juflanr

f:¡ oonvexiré.

f/oycz

LtTHOTO ,\l . T nu–

res ces précau rions,

l'arren tion mnt rccommandée

de ne poinr fa1re violemment l'exrrafiion de la picr–

re,

d'cn préparer le pdnage par des dilatations len–

tes au moycn de l'écarremenr des branches des tener–

res , précédé de l'inrrodufiion du doigt rrempé daos

l'huile rof•t riede ,

coulé dans la gourricre tlu gor–

gcret, roures ces précaurions

ces arrenrions ne

merrem poinr

l!abri des accidens que nous avons

rapporrés

n'ell pas pof!ible d'ouvrir

roures les

pi erres un poflage qui leur foir proporrionné,

l'on

ne peur évi rer un délabrement fkheux , pour peu que

la pierre air de volume, paree qu'on e(J obligé de

rirer par la parrie la plus érroire de l'angle que for–

ment les os pubis par ieur réuniou . On en

m~me

fort borné pour l'incifion des cégumens; on ue peur la

porter en-bas

cauf"

u refium;

on coupe rrop

haut, la peau des bourfes qu'on a été obligé de tirer

vers !'os pubis, fe remerrant ddnS fa ficuation naru–

relle, recouvre route la partíe fupérieure de l'inci–

iion de l'urerre' ce qui donne lieu

l'infiltrorion de

l'urine

de la mariere de la fuppurorion dans le

ritlu grai!reux du ferorum, fourcc des abfces qui fur–

viennent fréquemment

cerre méthode,

dont on

accu fe, fouvenr mal-3-propos, celui qui a rroullé

les

bour cs .