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T A

ans ou environ :

fuivit le confeil donné,

au bout

d e cinquante heures la plaie étoit tres-parfaitement

cicatrifée. Cet exempie efi

tr '

s-frappant;

mérite

bien qu'on en conferve la mémoire.

Bu[nel a pra–

liqué cette l1!éthode

ave~

fucces,

appare~ce

que ceux

qUI

voudront s y exercer trouveront qu el–

le efiauffi facile

pratiquer qu'avantageufe.

en [era

fans doute faít une mentÍon plus étendlle, dans une

¿iífertation particuliere qu'on lira dans la [uite des

.volumes de l'acad 'mie royale de Chirurgie.

Méthode de tailler les fommes.

Les femmes font en

général moins. fujettes aux concrétions ca!culell[es

dans la veffie que les hommes. La conformaüon des

parties permet en elles la fortie de germes ou de

noyaux pierreux aífez gros. Cette coníl:ruaion par–

ticuliere des organes fait allffi que les différentes ma–

nieres de

tailler

les hommes ne leur font point appli–

~uables.

Je ne rapporterai point ieí les différentes

m éthodes qu'on a propofées, ou mifes en ufage ,

pour tirer la pierre de la veffie des femmes. J'en ai

fait le paraUele dans un ouvrage particulier fur cette

matiere, defiiné

etre publié dans un des premiers

,volllmes que l'acadtmie royale de Chirllrgie mettra

au jour; je me bornerai a la defcription fommaire

des opérations d'ufage,

auxquelles

le~

Chirurgiens

paroiífent s'etre nxés.

Celle qui efi la plus généralement pratiquée fe

nomme

le grand appareiL.

Elle efi fon facile,

c'efi

probablement cette raifon qui en a ú long-tems ca–

~hé

les défauts. Pour y procéder

on place la mala–

'de de meme que les hommes: un aide écane

les

le–

,v,res

les nymphes ; l"opérateur introduit au moye n

'¿'une fonde cannelée , le conduéleur maJe dans la

,veffie, puis le conduaeur femelle

, voyet

CONDUC–

TEUR;

l'ajde de ces deux inftrumens, on pouífe

la tenette dans la veffie; on retire les conduaeurs ;

on charge la pierre

l'on en

f~it

l'extraai'on. .Les

infl:rumens tranchans font banms de cette maniere

¿'opérer; on croie dilater fimplement l'uretre

~ol

de la veffie tres-fu[ceptible d'extenúon , comme

on le prollve par des exemples bien confiatés , de la

foni e fpontanée de

tres-groífe~ pie.~n:s.

)'ai eu

?~c~'

non d'examiner ces fortes de faltS ;

al vu

la vente ,

¿es pierres coníidérables poufi"ées naturellement hors

'de la veffie , mais s:'a roujours été par un travail

tre~long

tres-pénible. Les pierres font

qllelquefo~s

plus de íix mois 'au paífage avant que de le pouvolr

franchir

les malades pendant ce tems fouffrent

beaucou'p,

font incommodées d'une

in~

0.ntinen.ce

d'mine dont ordinairement elles ne guenífent

mais

raifon de la perte du reífort des parties pro–

di(7ie~lfement

dilatées ,

depuis un fi long tems.

P;ur

juger du grand apP?reil

il faut

~bfe;ve:

qui fe p aífe dans les differens tems de

operatlOn.

Les conduaeürs fe placent aífez commodément;

mais l'introduaion des tenettes n'efi pas a

beaucou~

pres fi facile. C'efi un coin que l'on pouífe ,

qUl

ne peut pénétrer qu'aux dépens du canal de l'uretre ,

¿Qnt le déchirement eft fort douloureux. En fors:ant

ainíi tout le trajet, on meurtrit le col de la veffie;

fuut avoir grand foin de retenir les croix des con–

¿uél:eurs avec la,main gauche ; de les !irer

mem~

peu

(oi, pendant que par une. aalO.n contralre ,

on pouíre les tenettes avec la mam drolte. Faute de

cette précaution, on pourroit par I'effort de l'impul-

11on , percer le fon.d de la

ve~e

avec

l'extrémit,~

des

6:onduéteurs. O n lit dans SaVlard,

objerv.

XXXVI).

fuit

{ur

cet accidento

Lorfque les tenettes font introduites,

~u'o~ ~

chargé la pierre le plus avantageufement

q~1 ~l

a ete

poffible on en vie nt

I'extraétion qui ne fe talt <;lu:a–

vec

bea~coup

de défordre

de difficulté : en urant

d u dedans au dehors, on étend forc ' ment le corps

la veffie a la circonférence

fon orífice; on

Tom,XY.

TAl

n'leurtrit

on déchire le col de cet

organe; on

détache entierement le canal de l'uretre, effet n '.

ceífaire de I'effort confidérable qu'il fam faire, parte

que les parties en fe rapprochant les unes fur les

au–

tres du dedans au dehors , forment un

ob.íl

:acle

m–

mun tres-difficile

furmonter, ou du moins qu'on ne

[urmonte jamais qu'avec violence. Le délabtetnent

que cette opératioh occaúonne efi plus

Oll

moins

. grand, fuivant le volume des pierres ;

eft de con·

féquence meme dans le cas des petites:

l'ai rema!'–

qué dans toutes les épreuves que j ai faites avec at–

tention, pour ,m'aífurer de l'efret de cette méthode '

dans diiférentes circonfiances;

ces épl'éUVesont été

conúdérablement multipliées pendant íix ans que j'ai

paífés

l'hopital de la Salpetriere,

~tl

j'ai difporé

mon gre d'un tres-grand nombre de cadavres fétninins.

C'eft a ces extenfions forcées

ces déchiremen$

inévitables, que l'on doít attribuer les incontinence$

d'urine que tous les praticiens difent &tre fréquem-'

ment la fuite de cette opération; maladies facheufes

dont

n'efi pas poffible d'efpérer le moindre foula–

gement lorfque la pierre efi gro(fe,

qn'en confé–

quenc~e

délil.brement a été coníidérable. En fuppo–

fant meme , comme le dit

Ledran dans ron

trait¿

d'op"aúons,

que la malade ne périífe pas de l'inflam–

mation; ce que pluúeurs períonnes préféreroient;

s'il étoit permis ,

une guerifon qui leur laiífe une

infirmité auffi défagréable que l'efi une incontinence,

d'urine.

Pour éviter les déchiremens que caufe une groífe

pjerre ,

Ledran pratiquoit la

mé~hode

fuiv ante.

introduit une fonde dans la veffie ;

tourne la

can~

nelure de cette {onde de maniere qu'elle regarde l'in·

terv alle qui efi entre l'anus

la tubéroíité de

l'~chion. On paífe le long de cette cannelure un petlt

bifiouri, jufqlle par-dela le col de la veffie, pour

l'incifer. L'opératem a un doigt dans le vagin, pour,

diriger la cannelllre de la fonde , afin de ne pas

coI.l~

per le vagin. Apres avoir fendu par l'introduai?I1

du bifiouri, l'uretre

le col de la veffie , on renre

le biftouri ; on introduit un gorgeret, le long duqueI

on porte le doigt dans la veíIie , pour frayer le paífa,,:

g'e a la tenette avec laquelle o.n faifit la pierre.

Cette opération efi 'précifement pour les femmes;

ce qu'efi l'opération attribuée a

Chefelden pour

les hommes. C'efi la meme méthode d'opérer; iI faut

dans I'une

dans I'autre un aide pour tenir la fon–

de : ce font les memes parties qui font intéreífées;

¡'uretre

fe col de la veffie; elles doivent done

avoir les memes inconvéniens. On peut les vojr dans

le parallele des

tailles

de M. Ledran, a

l'article

de la

méthode qu'il attribue

Chefelden. )'ai pratiqué

la méthode de

Ledran fm les cadavres ; elle per- ,

met l'introduaion des tenettes fans réúfiance: mais

pone peu que la pierre ait de volume, elle ne f0rt

pas fans effort.

Ledran.a

parfait~ment ob~ervé

les déchiremens que prodmt la forne de la plerre

dans cette méthode;

il décrit en praticien

éclairé~

les panfemens méthodiqlle.s qui c.onviennent

P?l1r

donner i(fue aux fuppuratlOns qUl en font la [mte,

1'ai examiné en différentes occaíions, qllelles pou–

voient etre les caufes de ces defordres; je me

f\lis

apper~u

que

l'ollv~rture intérie~re ~t?it,

dans

cette méthode, plus etendue que I exteneure?

qu'ainú toutes les parties a-travers lefqu:lles la I?ler-.

re doit paífer , fe raífemblant

pendan~

extraalOn.,

formoient une réúíl:ance

commun~

qll on ne

pO~vOlt

vaincre qu'en froiífant , meurtn(fant

dechlrant

comme dans le graod appar,e}!. Si au

co~traire

coupe externe avoit

1?111~ ~ et~ndue,

la plerre paf–

{eroit toujours d'un endrolt etrOlt par un plus large ;

la ré{tíl:ance des fibres ne feroit

p~int c~mmune ,

le.ur

rupture feroit fucce!Iive; on evlterolt par-ta les

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